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        三大近視手術(shù)四種人不宜做

        更新時間:2014-08-25 08:57 文章來源:恒博集團雅安醫(yī)院本文已幫助人解決問題

          雅安恒博醫(yī)院眼耳鼻喉科醫(yī)生介紹:

          中低度近視療效好

          做近視眼手術(shù)是否成功,不但要看視力恢復(fù)得好不好,還要看視覺質(zhì)量,包括看遠(yuǎn)近、白晝視覺是否舒服,雙眼是否平衡,立體感如何等。車主任介紹說,隨著科技的進步,現(xiàn)在近視眼手術(shù)能根據(jù)病人眼睛的具體情況做個性化切削,所以,總滿意度已達(dá)到97%—98%,尤其對低于600度的低中度近視效果好,滿意率可達(dá)到99.5%。

          前幾天,車主任剛給一個1100度近視的女孩做了手術(shù)。術(shù)前,這個女孩的矯正視力高只能達(dá)到0.6。手術(shù)后,視力恢復(fù)到了1.2。她非常高興,別人都說她像換了個人。不過,李教授提醒她,幾年后有可能再出現(xiàn)一定的近視。“超過600度的高度近視或超高度近視,術(shù)后視力可能有所波動。因為高度近視者眼睛病變可能還在進展。”

          是手術(shù)都有風(fēng)險

          因為看好這項技術(shù)的“錢景”,一時間社會上近視眼手術(shù)診所如雨后春筍般出現(xiàn),而且在價錢上極具競爭力和誘惑力——大醫(yī)院做兩只眼要八九千元,而有的地方聲稱只需三四千。

          就此,全國準(zhǔn)分子激光手術(shù)的醫(yī)生在日前舉行的高峰論壇上呼吁,要本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度規(guī)范市場。車主任也參加了這次會議,她說,做近視眼手術(shù)效果如何,要看儀器,更要看人的技術(shù)。她建議就醫(yī)者一定要選擇正規(guī)的醫(yī)療單位,一來這些單位的機器一般是新的,穩(wěn)定性較好,二來也能工作人員是受過嚴(yán)格培訓(xùn)的專業(yè)人士。而有一些單位,特別是較小診所,儀器可能是用了多年的二手設(shè)備,如果沒有經(jīng)過嚴(yán)格的檢測,激光能量常常不穩(wěn)定,會影響手術(shù)后的視力和視覺質(zhì)量恢復(fù),所以患者別光圖價錢便宜。

          “凡是手術(shù)都有風(fēng)險”,車主任強調(diào),術(shù)前一定要告訴病人,手術(shù)也可能造成不良后果,比如造成角膜瓣的問題,需要延期手術(shù);個別患者術(shù)后早期看東西發(fā)散、夜間視力下降、眼壓高、屈光度波動;極少數(shù)人有可能出現(xiàn)角膜混濁、感染等。另外,對于高度近視者來說,近視有反復(fù)的可能。“需要說明的是,激光手術(shù)能改善視力,但是并沒有從根本上治好近視,因此近視眼的嚴(yán)重并發(fā)癥,如視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性等依然要注意預(yù)防。”

          近視眼手術(shù)有三種

          準(zhǔn)分子激光治療屈光不正在全世界開展了十幾年,總的評價是效果好且安全,已經(jīng)有越來越多的屈光不正患者(包括近視、遠(yuǎn)視和散光)因此摘掉了眼鏡。目前臨床上常進行的近視眼手術(shù)方式有三種:

          PRK,全稱是準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù),是早的準(zhǔn)分子激光治療近視眼的方法,主要用來矯正中、低度屈光不正,即近視或遠(yuǎn)視小于300度,散光在300度以下。醫(yī)生先去除角膜表層易再生的上皮層,再用準(zhǔn)分子激光對角膜表層進行切削。此方法的優(yōu)點是手術(shù)方法簡單,并發(fā)癥少。缺點是術(shù)后恢復(fù)較慢,疼痛明顯,用藥時間需要3個月左右。

          LASIK,全稱為準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù),是目前開展多的手術(shù),占到98%。其方法是先用特制的刀切開一個均勻的角膜瓣,在瓣下用準(zhǔn)分子激光對深層角膜組織進行切削,再將角膜瓣復(fù)位。這種方法保持了角膜結(jié)構(gòu)的完整性,術(shù)后角膜混濁發(fā)生少,而且眼睛不感覺疼,視力一般兩三天就能恢復(fù),容易被患者接受。手術(shù)后用藥時間10天左右,不影響工作和日常生活,適合高中低近視、遠(yuǎn)視和散光患者。

          LASEK,全稱是準(zhǔn)分子激光上皮下角膜切削術(shù)。是先用剝離器完整剝離角膜上皮層,然后在上皮下面的角膜表面進行激光切削,后再將上皮層復(fù)位。術(shù)后疼痛反應(yīng)較PRK輕,較LASIK重,適合中低度近視、散光且角膜比較薄的患者。術(shù)后視力恢復(fù)較慢,用藥時間1—3個月左右。

          選擇手術(shù)方式,先要根據(jù)患者的屈光度。度數(shù)比較低的患者可選擇任何一種方式,度數(shù)比較高的好選擇LASIK。其次要根據(jù)個人情況,包括工作、年齡、性別、角膜厚度、角膜表面的曲率值和身體情況等進行選擇,如角膜薄、曲率高、運動員等建議選擇LASEK;輕度瘢痕體質(zhì)、痤瘡、男性等大多數(shù)患者選LASIK。

          四類人不能做近視手術(shù)

          角膜屈光手術(shù)有一定的適應(yīng)范圍。一般來說,18—50歲、近視在100—1500度的人都能做。如果是治療遠(yuǎn)視,度數(shù)應(yīng)在100—600度,散光則應(yīng)在600度以下。另外,屈光度數(shù)應(yīng)相對穩(wěn)定兩年以上,每年的變化好小于50度。

          在術(shù)前,醫(yī)生會仔細(xì)詢問患者以前得過什么病,還要做詳細(xì)的眼科檢查,這是因為伴有某些眼病或全身疾病的人不能做角膜屈光手術(shù),醫(yī)學(xué)上稱之為禁忌癥,臨床上又分為對禁忌癥和相對禁忌癥。

          對禁忌癥是指嚴(yán)重影響手術(shù)效果的疾病,因此對不能做近視眼手術(shù),主要有4類:

          1.圓錐角膜、青光眼、兔眼、重癥干眼及眼部活動性炎癥;

          2.矯正視力極差的重度弱視者;

          3.影響傷口愈合的全身性疾病,如糖尿病、自身免疫性疾病等;

          4.精神及心理異常者。

          相對禁忌癥則指的是經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后可以手術(shù)的一些疾病,眼部疾病包括單純干眼、慢性眼瞼炎、結(jié)膜炎、斜視、眼壓偏高、近視性眼底疾病等,全身疾病則包括藥物過敏、高血壓、血糖偏高等。輕度的干眼患者可以點人工淚液治療;眼部慢性炎癥應(yīng)用抗生素眼藥水;眼底疾病可以進行眼底激光治療,兩周后再做手術(shù);眼壓偏高的患者先要排除青光眼,降低眼壓后可行手術(shù);全身疾病患者則應(yīng)通過治療,待病情穩(wěn)定后再手術(shù)。

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